“恶黑”不用怕！美国专家会诊意义大！

用案例分享：

李先生今年刚五十出头，20年前，脚背上长了一个黑痣，但一直相安无事， 前年夏天，李先生脚上的痣突然变大了，穿刺没有发现癌细胞，但为了以防万一，李先生还是切除了这颗痣，但是手术后的病理却显示是恶性黑色素瘤。随后及时进行了扩大切除。此后状态还不错，也没做其他治疗。但是今年初，常规复查显示病情进展，出现了转移。李先生在国内接受了国际上目前治疗黑色素瘤最好的方案之一， CLTA-4(ipilimumab)联合 PD-1(nivolumab)治疗，共五周期。但不幸的是，病情还是进展了，全身多处骨转移，淋巴转移，及脑转移。目前接受紫杉醇与 Keytruda 联合治疗，同时做了基因检测，发现 BRAF突变和 MGMT 基因启动子甲基化，CKIT 基因是野生型。目前感觉很好，但还是想了解国外是否有更好的治疗方案。

美国专家制定新诊疗方案

由于李先生病情复杂，通过专业机构申请美国专家的远程会诊。考虑到患者病情进展迅速，全球肿瘤医生网医学部的工作人员加班加点整理翻译病历资料，同时第一时间联系国际上知名的黑色素瘤专家，专家很快给予回复，接受了会诊申请，并马上给出了会诊时间。

美国专家会诊后给出的方案

1)脑部转移灶如何控制，大腿根肿块体积较大如何治疗?

可以用放射疗法或全身疗法治疗脑转移。 我们通常会强烈考虑放射治疗来控制这些病变。 放疗可以考虑有针对性的立体定向放疗(SRS)或全脑放射治疗。 我们使用的几种药物可以 在大脑内起作用，因此，我们在系统治疗的同时更推荐使用 SRS 治疗可见病灶，而不是全脑 XRT。 然而，如果病灶的数量太多而无法用 SRS 控制，则给予全脑 XRT。 靶向治疗和免疫 治疗都可以在大脑内起作用。然而，目前患者在免疫疗法后病情进展，因此这些药物在大脑中无效。

2)患者的病情可以尝试新药物么?您推荐哪种药物及剂量?

在这一点上，我强烈建议联合 BRAF 抑制剂和 MEK 抑制剂。 在美国，我们有三种可能的组合： Dabrafenib / Trametinib，Vemurafenib / Cobimetinib 或 Encorafenib / Binimetinib。 目前没有直接比较这几种联合药物的研究。 主要的已知差异是毒性，Dabrafenib / Trametinib 的主要毒性是发烧，Vemurafenib / Cobimetinib 的主要毒性是皮疹。 Encorafenib / binimetinib 是一种较新的组合，临床研究中报告的毒性与其他药物相似，但据报道它们通常具有良好的耐受性。靶向治疗可能非常有效，治疗的初始有效率很高。靶 向治疗的问题通常是治疗的持久性，因此如果出现耐药，需要非常小心地对患者进行治疗。

3) 在小脑中有多个结节，其中很多是结节较大。 我们可以做些什么来推迟疾病的发展，以便我们能够在患者前往美国接受治疗之前赢得时间?

我认为此时开始用 BRAF / MEK 抑制治疗会控制疾病。如果他对靶向治疗产生耐药性，我们 有许多临床试验添加药物联合 BRAF / MEK 抑制剂，他将是一个很好的候选人。或者，可以 考虑尝试新的免疫疗法。 这些新型免疫疗法中的一些包括直接注射到可触知的病灶中。

患者家属认为这次会诊非常有意义，不仅通过远程面对面和美国专家充分探讨了病情，而且了解到了美国医院正在进行的新的治疗技术和药物，有些治疗方案尚未在国际上发表，只能通过与美国专家沟通了解到。