第二诊疗应该注意什么？

很显然，首先便是要选择专业的人士和机构。

《笑傲江湖》里，圣姑想治好令狐冲的病，请了平一指诊断，这是正确的操作，但是因为有认知的限制，之后便开始找来三教九流人士，让令狐冲吃了各种奇奇怪怪的药物。这幸亏是小说，金庸爱怎么写就怎么写，要是在实际生活中，可能病没治好，反而落下各种毒副作用、肝肾损伤。

其次，要学会客观对待诊疗意见。

有一个面临“该不该做心脏支架”问题的患者，一诊医生认为没有必要做;二诊医生认为支架有风险，倾向于不做;三诊的医生相对比较激进，建议做。患者感觉第三个医生建议不错，看了三次病，终于找到一个好医生。

从客观的角度来看，这显然是一个可做可不做的情况，但患者心里早已经做出了选择，问诊只是想找人来确定一下眼神。如果属于这种情况，相对来说会诊实际能提供的帮助不大。

再次，是要尊重专业建议。

由于如今很多知识可以在互联网上获得，也确实有很多患者及家属学习能力不错，象海绵一样迅速掌握了很多信息。但是，这并不是就意味着一个吃瓜群众很快就可以成为一个医学大咖。

很重要的一点是，吃瓜群众并没有经过专业的训练，其实不见得有能力来判断医学信息的真伪。比如看到网上有疟原虫治疗癌症的报道，一般的患者可能立马从一个“死马当作活马医”的心态出发，把一个个案当作救命稻草，以为无论如何可以试一下。但是，从专业的角度来看，医生必须针对患者具体的病情，给出最合理的方案，而这个方案必须要有循证医学的证据来支持。

因此，如果患者对循证医学医学的标准不了解，就应该尊重医生的专业判断，而不是纠缠于某些道听途说的治疗效果。

在请国外的医生会诊的时候，患者有时会问诸如冬虫夏草能不能吃的问题。别说是美国的医生，即便是国内三甲医院的专科医生，也会告诉患者：这些东西更本没有任何治疗疾病的证据。如果患者能放弃一些传统的习惯，以开放的心态来对待医生建议，那从第二诊疗意见中的获益会更多。

说到请外国医生会诊，有人可能会觉得费用比较贵。但是，问诊费用不能只是比较挂号费，其实还有很多相关的费用，比如到北京、上海等地二诊车马费、住宿费，另外加上医院会要求重新做一遍检查所需要的费用。相比之下，如果是通过视频问诊，这些费用是可以省去的，同时还可以省去托人找关系看医生的人情费，或者是挂号排队的黄牛费用。总之，需要整体估计一下相关的费用，才能比较出到底哪种方式更适合自己。

对于感觉自己没有经济实力到外地看病的患者，是否意味着应该就近在家门口的医院问诊治疗呢?并不是这样的，且不说治疗的水平有差异，对于很多患者来说，到上海等一线城市的专科肿瘤医院进行治疗，实际上比在家门口医院的成本要低。这是大家不愿意看到的情况，但却是一个不得不承认的事实，也正是为什么那么多癌症患者愿意到北京、上海看病的原因。

跟生活中的患者比起来，小说中的令狐冲是幸运的，因为遇到的只是不影响性命的内伤，而且搭上的人脉不错，江湖上各种资源都能用上。但是，现代的患者应该也是幸运的，因为现代医学已经不是江湖，有正规的医院可以提供治疗，也有商业性的提供第二诊疗服务的机构，即便没有令狐冲的人脉，也可以享受商业服务。

当然，问诊、治疗的费用是患者不可避免的问题。正是因为如此，才更有必要在治疗之前充分了解可能的治疗方案，选择最合适自己的治疗。

参考文献：

1. Barnett, M.L., et al., Comparative Accuracy of Diagnosis byCollective Intelligence of Multiple Physicians vs Individual Physicians.JAMA Netw Open, 2019. 2(3): p.e190096.

2. Payne,V.L., et al., Patient-initiated secondopinions: systematic review of characteristics and impact on diagnosis,treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc, 2014. 89(5): p. 687-96.