前列腺癌疗法新选择：PSMA放射性配体治疗

对于许多前列腺癌患者来说，当传统的内分泌治疗和化疗逐渐失效，病情进入“去势抵抗”阶段时，往往意味着面临治疗选择匮乏的困境。
然而，医疗科技的进步从未止步。2022年，一种名为PSMA放射性配体治疗的全新靶向疗法在欧美获批，为患者带来了新的曙光。该疗法使用的关键药物Pluvicto已于2025年9月在日本正式获批上市。
 

本文将为您全面解析
这一突破性疗法
帮助您深入了解这条新的前沿医疗

*本文旨在科普医学前沿进展，仅供参考，不构成任何诊疗建议。用药请遵医嘱。
 
01.
什么是去势抵抗性前列腺癌？

简单来说，去势抵抗性前列腺癌是前列腺癌发展过程中一个关键的、治疗更为棘手的阶段。
男性雄激素是促使前列腺癌进展的重要因素，因此内分泌治疗（通过抑制雄激素）是抑制病情的主要手段。但绝大多数患者在接受内分泌治疗后，即使体内雄激素水平已降至理想的水平，仍然会发生疾病进展，血液中的前列腺特异性抗原（PSA）再次升高。这个阶段就被称为“去势抵抗性前列腺癌”。
一旦进入此阶段，传统的内分泌治疗和化疗效果往往有限，患者亟需新的治疗选择。PSMA放射性配体治疗正是针对这一问题诞生的全新靶向疗法。该疗法于2022年在欧美获批。 
随着日本政府于2025年9月正式批准诺华制药生产的Pluvicto上市，这项前沿治疗即将在日本医院全面开展。
 
02.
PSMA放射性配体治疗，到底是什么？

这是一种“从内部精准爆破”癌细胞的全新靶向放射疗法。

· 与传统放疗的本质区别
Pluvicto是一种靶向放射性核素药，其原理与传统的外部放射治疗截然不同。 它不是从体外照射，而是通过药物与肿瘤细胞靶向结合，实现从癌细胞内部进行照射。

· 如何实现精准打击？
该疗法能精准识别并攻击前列腺癌细胞。 Pluvicto由放射性物质 ¹⁷⁷Lu和一种能特异性结合PSMA蛋白的配体连接而成。PSMA在前列腺癌细胞表面大量表达。药物进入体内后，配体精准找到并结合癌细胞，将放射性物质“快递”到癌细胞内进行杀伤。

· 作用机制与安全性
Pluvicto 只会与表面含有 PSMA 的前列腺癌细胞结合，对正常细胞影响甚微。它在癌细胞内主要释放β射线和γ射线。其中，β射线最大照射距离仅2.2毫米（平均不到1毫米），这意味着其杀伤范围严格局限在目标癌细胞及其紧邻的微小区域内，尽可能地保护健康组织。
 
03.
哪些患者适合接受这项治疗？

适用患者需满足“PSMA阳性”且经过特定前期治疗两个核心条件。
首先，患者必须通过PSMA-PET检查确认其肿瘤为“PSMA阳性”，即癌细胞表面大量表达PSMA蛋白，才能开始治疗。

具体患者人群包括：
· PSMA 阳性 + 伴有远处转移的去势抵抗性前列腺癌患者。
· 使用过阿比特龙、恩杂鲁胺、达罗他胺等任意一种 ARSI 药物的患者。
· ARSI 治疗/化疗结束的患者。
· 接受过 ARSI 治疗 / 联合化疗的转移性去势敏感前列腺癌患者。
*重要提示： 存在肾功能损害的患者，在治疗前必须由医生进行充分评估。
 
04.
治疗流程与周期（以一个疗程为例）

Pluvicto 投药间隔是每6周一次，共6次，疗程约8个月。
· 灵活调整：医生会根据患者的反应，有可能中断治疗或减少药量。
· 中止标准：如果因副作用导致治疗中断超过4周，或出现2次以上需要减量的副作用，通常建议中止该疗法。
· 药物定制：Pluvicto需要根据每位患者的具体情况临时定制，因此治疗日期如需调整，必须获得院方的同意。
 
05.
治疗辐射的安全性如何？

治疗产生的辐射影响有限，对陪护人员的风险低于一次CT检查。
Pluvicto会释放β和γ两种射线。β射线射程较短，几乎不会影响外界。γ射线传播距离较远，会对周围产生一定影响。
但数据显示，需要陪护患者的介护人员，在6次治疗结束后累计接受的辐射剂量大约为2mSv。这个剂量低于接受一次CT检查的辐射量，也仅相当于普通人一年从自然环境中接受的辐射量（约2mSv）。因此，在专业医疗机构的规范管理下，其辐射风险是可控的。
 
06.
入院期间有哪些注意事项？

住院期间需严格遵守防护规定，以保护自己和他人。
· 在体内的放射线量在未低于法律规定的剂量以下时，不能离开病房。
· 药物和餐食会通过病房指定区域传递。
· 原则上不能泡澡和洗澡。
· 入院期间禁止亲友探视，以减少不必要的暴露。
 
07.
出院后有哪些注意事项？

出院后需分阶段注意生活细节，确保安全。

①投药后3天内：
· 如厕： 请坐着排尿，便后盖上马桶盖冲洗2次。
· 个人卫生： 如需泡澡，应在家人都泡澡完毕后进行，洗完后的浴缸需用刷子清洗。换洗衣物需单独清洗，若沾染血液或排泄物，应先手动预洗。
· 清洁： 皮肤若被血液或排泄物污染，立即用肥皂和水清洗。地面被污染时，用厕纸擦拭后冲入马桶。
· 饮水： 在医生许可下请多饮水，促进放射性物质排泄。

②投药后7天内：
· 人际距离： 与家人尽量保持1-2米距离，尤其要避免近距离接触儿童和孕妇。
· 亲密行为： 禁止性行为。
· 住宿： 尽可能单独居住一室。如必须同住，应分床睡并保持2米以上距离。
· 外出： 尽量避免前往公共场所。如需乘坐公共交通，应与他人保持1米距离，且单次乘坐时间不宜超过6小时。

③投药后3个月内：
经过机场等安检门时，可能会触发警报，请随身携带医院出具的诊断证明以备查验。

④投药后14周内：
请注意采取可靠的避孕措施。

08.
可能出现的副作用及如何应对

治疗可能引起一些副作用，其中骨髓抑制和肾功能损害需要重点关注。
· 需注意的副作用：骨髓抑制、肾功能损害
· 其他副作用：味觉改变、口干、恶心呕吐、腹泻便秘、疲劳、食欲减退、继发癌、颅内出血
*投药后亦可能无任何不适，但仍需遵医嘱定期进行血液检查、尿液检查。
 
去势抵抗性前列腺癌不再是治疗之路的终点。PSMA放射性配体治疗（Pluvicto）的出现，以及随着该疗法在日本落地，为符合条件的患者提供了一种新的前沿治疗路径。

如果您或您的家人有相关困扰，希望本文提到的疗法能为您带来帮助。

目前，协和创健已与日本部分具备该疗法资质的医院建立合作，可为符合条件的患者提供该疗法的就医咨询与对接服务。
 

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*本文旨在科普医学前沿进展，仅供参考，不构成任何诊疗建议。用药请遵医嘱。
 
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