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肺部病理会诊

创建有明2020-10-31

病情简介:患者,男,37岁。现病史:患者缘于10天前于外院体检发现肺部阴影,无咳嗽、咳痰,无胸痛胸闷,无心悸,无头晕,无发热,夜间可平卧,未予特殊处理,现为进一步治疗收入我科。起病以来,患者精神、食欲可,大小便正常,体重无明显改变。既往史:1 周前因摔倒扭伤导致左腿“骨裂”。否认高血压、糖尿病等病史,否认肝炎、肺结核病史。10 余年前右下肢行“脂肪瘤切除术”。否认外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。专科检查肺:视诊:呈腹式呼吸,呼吸运动正常,肋间隙未见明显异常。触诊:语颤正常,双肺未触及胸膜摩擦感,未触及皮下捻发感。听诊:双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音,双上肺语音传导正常。叩诊:双肺叩诊呈清音。外院资料:2018-12- 2:胸片示:右肺下野可见直径2cm类圆形密度增高影,边缘不清;血常规、尿常规、大便常规+潜血未见异常;肝功:球蛋白:44.7g/l,略高,肾功未见异常;NSE:6.83ng/ml;血脂四项未见异常;骨质减少;血清钙:2.56mmol/l,略高;血清磷 0.72mmol/l,略低;类风湿因子:228IU/ml,明显升高;肝胆胰脾彩超未见异常;双肾、输尿管膀胱彩超未见异常;肝脏CT未见异常。

病理大体描述:15:45 PM术中送检:“右中肺肿物”肺组织一块,6.5cm×3cm×1.5cm,局部已被剖开,剖开区组织较破碎、粗糙,粗糙区最大径约3cm,另见少量破碎灰白组织,最大径3cm。共取材9块。

已有免疫组化结果:TTF-1(+);NapsinA(+);CD3(结节内及少量结节间细胞+);CD20(结节内及少量结节间细胞+);Kappa、Lambda(+ 局灶显示轻链限制性表达);CD138(较多细胞+);IgG(散在+);IgG4(-);IgG4:IgG<40%;CD79a(结节内及结节周边细胞+);MUM-1(少量部分细胞+);SMA(血管+);CD21(-);Bcl-2(结节内及结节间细胞+)。特殊染色结果(已设阳性对照):刚果红(弱+);国际病理诊断结果Masson(显示胶原纤维)。

国际病理会诊过程:补充免疫组化CD5、CD43、CD10、BCL6、CD23和Cyclin D1,按国内医院要求审查kappa及lambda染色切片,未见符合伴浆细胞分化的明显的B细胞淋巴瘤诊断特征,暂排除B细胞淋巴瘤。

国际病理会诊意见:组织切片显示一结节状肿物,见嗜酸性物质,提示淀粉样物质。肺实质周围可见散在的淋巴细胞聚集,其中部分可见生发中心。可见大量浆细胞。嗜酸性物质刚果红染色呈阳性,但受双折射影响无法远程进行检查。如果贵机构已在偏振光下进行核实,那该结果显示存在淀粉样物沉积。多发性小的淋巴细胞聚集提示了淋巴组织增生性疾病的可能性,如边缘区淋巴瘤。贵机构提交的免疫 组化染色显示这些淋巴组织内可见CD20阳性和CD79a 阳性细胞,混杂少量CD3阳性细胞。CD10 和 BCL-6 染色显示生发中心阳性,这些生发中心BLC-2阴性,且与CD23阳性滤泡树突细胞网相关。由于缺乏对照染色,尚无法判读CD21 染色。B细胞CD5、CD43及cyclin D1呈阴性。可见大量CD138阳性浆细胞。且这些细胞表达MUM-1。Kappa和lambda染色显示这些浆细胞呈多型性。IgG 染色显示中等数量的阳性浆细胞。IgG4染色基本上为阴性。Napsin A和 TTF-1染色显示上皮成分阳性。以上特征显示淋巴组织中含丰富的B细胞,但浆细胞呈多型性,且B细胞的免疫表型不具备特异性。没有明确的证据表明存在淋巴增生性疾病,这些淋巴细胞可能为反应性改变。 总体而言,以上特征倾向为结节状淀粉样变。

已按贵机构要求审查kappa及lambda染色切片。虽然浆细胞总体上呈多型性,但局灶可见过多的 lambda轻链表达。然而,值得注意的是,该表达呈局灶性,且大多数 B 淋巴细胞聚集周围的浆细胞呈多型性。未见符合伴浆细胞分化的明显的 B淋巴细胞肿瘤的诊断特征。局灶可见以lambda 表达为主的浆细胞,因此,该病例仍倾向诊断为结节状淀粉样变。

国内国际病理诊断结果对比

国内病理诊断结果

国际病理诊断结果

结合免疫组化及特殊染色右中肺淋巴细胞浸润性疾病,伴较多浆细胞浸润,淋巴上皮病变,肺泡间隔淋巴细胞浸润,T细胞数量多于B细胞,局灶区域呈限制性轻链表达、淀粉样物沉积。

嗜酸性物质,提示淀粉样/大量B淋巴细胞聚集,倾向为结节状淀粉样变。未见符合伴浆细胞分化的明显的B细胞淋巴瘤的诊断特征。

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