第二诊疗意见之对医患沟通的检视与突围

五个基本维度

Inspection and Breakthrough of Doctor-patient Communication: Five Basic Dimensions

医患关系在很大程度上通过沟通体现。当前的医患沟通模式主要由医务人员单方面主导，受学科思维范式的局限，医务人员良好沟通意识和沟通习惯的欠缺加剧了医患紧张关系。医学内在于一个人文的世界，医务人员应当以患者为中心，理解人性，学会换位思考，学会倾听，学会微笑，内化于心，外化于形，提升医患沟通的融洽度，从而缓解医患矛盾，改善医患关系。

由于医患矛盾、医患纠纷的新闻时常见诸互联网，医患关系是近年来中国社会持续关注的热点和难点。造成医患关系紧张的原因很多，如社会因素、体制因素、法律因素、经济因素、心理因素等。但医患关系紧张的最大原因无不与患者的消极就医经历有关。一方面，当前的医务人员处于强势地位，医务人员和患者之间是唯命是从的家长式医患关系而非平等合作的交换式医患关系。在医疗服务中，由于医务人员对专业知识和相关信息的垄断，主导着患者的医疗需求，在医患关系中处于明显的优势地位和支配地位。“尽管在伤医杀医中医生认为自己是弱者，但在普通民众面前医生绝不是弱者。不排除有和大夫耍横的莽夫和泼妇，但绝大多数平民百姓在医生面前都是毕恭毕敬的：细声细语乃至怯生生的问话，站着也俯首弯腰，坐下也只坐半个屁股，肯定是医生们常见到的患者形象。”另一方面，在医患沟通中，医务人员的生硬态度既让患者对医务人员充满偏见，也让患者本就脆弱消极的情绪雪上加霜。“前段时间感冒去医院看医生，简单几句询问之后医生就开药并让我输液。我小心翼翼地问医生能不能不输液，吃药就行了，因为输液副作用大。医生很不耐烦地训斥道：‘你是医生还是我是医生?哪个药没有副作用?要这样你饭都不用吃了!饭还有副作用呢。’医生的态度让我很是不爽。”一位患者的抱怨是对当前医患沟通图景的真实写照。尤其对重症患者来说，国内医患关系在已然脆弱的生命当前，医生的态度可能更让患者心寒，这也是高客追求第二诊疗意见的原因之一。