出国看病：在国内治癌症，容易忽略的是......

据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中30%～50%的患者有癌痛症状。约有15%的早期癌症患者伴有疼痛，60%～80%的晚期患者伴有不同程度的癌痛，其中70%以疼痛为主要症状。在癌症患者中，50%以上的患者为中重度疼痛，30%为剧烈甚至难以忍受的疼痛，且有50%的癌症患者因治疗而导致疼痛，全世界每天至少有500万癌症患者忍受着癌痛的折磨。我国目前癌痛患者超过700万，有51%～62%的患者伴随不同程度的疼痛，其中40%为轻度疼痛，30%为中度疼痛，30%为重度疼痛。在国内，以疼痛为首要症状的癌症患者中，超过60%的患者疼痛得不到充分控制。癌痛成为国内治疗癌症容易忽略的事情。

在国外，治疗癌痛采取多学科多模式治疗

医护人员对癌痛治疗不够重视，导致癌痛镇痛极不规范，癌痛患者未能得到完全、有效、规范、科学的镇痛治疗，严重影响患者生活质量。因此，规范癌痛治疗是目前亟需解决的问题。而在国外，采取新型多学科多模式镇痛(MDT)规范化治疗体系，肿瘤科、疼痛科、麻醉科、骨科、中医科、核医学科、神经外科、精神科和心理学科等医生参与治疗计划的制定，探讨不同治疗方法及治疗药物的临床应用，观察并评价治疗效果、用药情况、副作用、生存情况等，相互融合知识与经验，为患者治疗提供大限度的舒适度，使治疗效果达到优化。

1、根据癌痛程度按步骤治疗

根据疼痛的不同程度、性质及原因按步骤治疗：(1)患者疼痛评估强度为重度疼痛时，立即实施镇痛治疗，可通过静脉或口服途径使用短效即强阿片类药物(如吗啡)直至疼痛缓解50%以上;(2)患者疼痛评估强度为中度疼痛时，口服吗啡(或其等效药物)滴定治疗，直至疼痛缓解50%以上;(3)患者疼痛评估强度为轻度疼痛时，若未使用镇痛药物可给予非阿片类药物，若患者已使用镇痛药，或有NSAID禁忌者可加用小剂量短效阿片药;(4)当应用短效药物滴定满意后(疼痛强度评估为轻度疼痛)可将药物改为长效缓释剂。WHO《癌症三阶梯镇痛方案》中，吗啡是目前镇痛作用强的药物，是《肿瘤学临床实践指南》(NCCN)的首选药物。吗啡通过激动脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体提高痛阈，从而产生强大的镇痛作用。大量的临床经验和资料表明，椎管内应用阿片类药物能有效解除全身性疼痛，同时不影响运动、感觉和交感神经功能。

2、抗癌和镇痛治疗相结合模式

化疗通过对肿瘤细胞的杀灭和抑制，对其敏感肿瘤造成的破坏、浸润及压迫神经组织等引起的疼痛可迅速减轻和控制。姑息性化疗的目的不是为了根治疾病，更多的是为控制晚期癌症患者的癌痛，提高患者生活质量。

3、癌痛患者的心理治疗

新版NCCN成人癌痛指南对癌痛的评估和治疗中涉及大量的心理问题与干预、精神症状评估和精神药物应用。无论轻、中、重度疼痛，在镇痛过程中，应同时提供社会心理支持，并对患者与家属进行宣教。心理治疗有：

(1)支持表达式治疗。指医生用治疗性语言帮助患者表述自己的情感和认识问题、消除疑虑、改善心境、矫正不良行为、增加战胜疾病的信心，从而促进身心康复的过程。适用于各种类型的癌痛患者。

(2)认知治疗。以自己独特的认知方式来感受、理解、评价和预测周围事物和自身，同时作出相对固定的行为反应方式，对控制癌痛、焦虑、抑郁及饮食障碍有积极作用。

(3)行为治疗。包括系统脱敏法、厌恶疗法、操作条件法、示范法、满灌法、代币法、松弛疗法、生物反馈疗法等。用于处理肿瘤临床的许多问题，包括恶心、呕吐、疼痛、焦虑、失眠、治疗依从性差等。

(4)暗示与催眠治疗。对患者施加积极的暗示，改变患者不良的知觉、判断、信念、情感或行为等心理过程，从而达到治疗目的的心理治疗方法。催眠治疗是通过言语或其他方法将被催眠者诱导到一种特殊的意识状态—催眠状态，然后催眠者通过暗示、疏泄、支持甚至各种行为治疗等手段，被催眠者的感觉、知觉、思维、观念、记忆、情感、行为及生理活动等发生变化，以达到改善心身症状的过程。

(5)音乐治疗。运用音乐特有的生理、心理效应，使患者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心理健康的目的。

(6)危机干预。危机干预是对处于困境或遭受挫折即处于危机状态下的个体给予关怀、支持及使用一定心理治疗方法予以干预，使之恢复心理平衡，使其情绪、认知、行为重新回到危机前水平或高于危机前水平。常见的危机干预形式有面对面的帮助、电话危机干预和书信指导等。

癌痛事关患者的生活质量和生命长度，医护人员不容忽视。国外多学科多模式治疗有助于实现癌痛个体化治疗以达到佳效果，成为晚期癌痛治疗的发展方向。